Participação de Acidentes de Trabalho

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Identificaçăo do titular / Entidade empregadora


Identificação do sinistrado

Se o salário năo for regular, indique a média dos últimos 12 meses

Se o sinistrado for aprendiz ou tirocinante, indique o salário médio dos oficiais da mesma categoria

Se o sinistrado for menor (de 18 anos) e não for aprendiz ou tirocinante, indique o salário médio de trabalhador maior não qualificado


Dados do Acidente

Se o acidente não correu no estabelecimento indique


Se ficou hospitalizado e se o acidente foi da responsabilidade de terceiros, indique:



Tipo e Ambiente de Trabalho


Circunstancias do Acidente

Descreva pormenorizadamente o acidente mencionando designadamente os acontecimentos que lhe deram origem e também os acontecimentos que conduziram à lesăo, mencionando as substâncias, os equipamentos, ferramenta que usava.

Indique o número de horas executadas até ao momento do acidente


Detalhes da lesão


Responsável pelo preenchimento da informação por parte do segurado ou da entidade empregadora